Analisis Faktor Administrasi dan Medis sebagai Penyebab Pending Klaim JKN Rawat Inap di RS Hermina Arcamanik

Abstract

Pending klaim merupakan permasalahan dalam pengelolaan klaim JKN yang dapat menunda proses pembayaran kepada rumah sakit. Penelitian ini bertujuan menganalisis distribusi frekuensi penyebab pending klaim JKN rawat inap di RS Hermina Arcamanik pada triwulan I tahun 2026, dengan fokus analisis lanjutan pada faktor administrasi dan medis. Penelitian menggunakan metode deskriptif kuantitatif dengan data sekunder dari Unit JKN RS Hermina Arcamanik. Seluruh 1.134 dokumen pending dari 5.938 dokumen klaim yang diajukan dianalisis secara univariat menggunakan distribusi frekuensi dan persentase. Hasil menunjukkan 1.134 dokumen (19,10%) berstatus pending. Faktor administrasi merupakan kategori terbesar, yaitu 549 dokumen (48,41%), diikuti faktor medis 329 dokumen (29,01%) dan faktor koding 256 dokumen (22,57%). Analisis rinci penelitian ini dibatasi pada faktor administrasi dan medis sesuai tujuan penelitian, sedangkan faktor koding disajikan sebagai konteks distribusi keseluruhan dan memerlukan kajian tersendiri. Pada faktor administrasi, ketidaksesuaian data administrasi merupakan kategori terbanyak (62,30%); pada faktor medis, ketidaksesuaian indikasi pelayanan merupakan kategori terbanyak (46,20%). Temuan mendukung penguatan verifikasi internal, kelengkapan dokumentasi, konsistensi data, dan koordinasi klinis-koding. Secara operasional, penguatan integrasi sistem dan fitur wajib isi dapat dipertimbangkan sejauh langsung menjawab kategori masalah yang ditemukan. Penelitian ini mendukung SDG 3 (Good Health and Well-being) melalui penguatan tata kelola pembiayaan JKN dan keberlanjutan pelayanan kesehatan.